এটা কী? একজন অল্পবয়সী মেয়ের সাবঅ্যাকিউট ঝাঁকুনিপূর্ণ নড়াচড়া।

স্বাগতম, ক্যাথরিন।

ডঃ ক্যাথরিন ইয়াং: আমাকে আমন্ত্রণ জানানোর জন্য ধন্যবাদ, হুগো।

ডাঃ হুগো মোরালেস ব্রিসেনো: আপনাকে পেয়ে আমি আনন্দিত। এখন, আমাদের শ্রোতাদের প্রস্তুত করার জন্য, আমি প্রথমে রোগীর [০০:০১:০০] রোগের ইতিহাস পড়ে শোনাতে চাই, এবং তারপর পরীক্ষা শুরু করার আগে উপসর্গগুলো সম্পর্কে আপনাদের মতামত জানতে চাই। এই মেয়েটি পূর্বে একজন স্বাভাবিক ১৫ বছর বয়সী মেয়ে, যার মধ্যে কয়েক সপ্তাহ ধরে ধীরে ধীরে উপসর্গ দেখা দিয়েছে।

তার বর্ণনা অনুযায়ী, উপসর্গগুলো ছিল হাতের উপরের অংশের ঝাঁকুনিপূর্ণ নড়াচড়া, যা বিশ্রামরত অবস্থায় এবং নড়াচড়ার সময়েও দেখা যেত। এক মাসের মধ্যে তার উপসর্গগুলো আরও বেড়ে যায় এবং তার হাঁটাও টলমল হয়ে পড়ে। নির্দিষ্টভাবে জিজ্ঞাসাবাদের পর জানা যায়, একটি জ্বরজনিত অসুস্থতার পর তার এই উপসর্গগুলো দেখা দিয়েছে।

তবে, এই ধরনের জ্বরের তীব্রতা সম্পর্কে আমাদের কাছে বিস্তারিত তথ্য নেই। তার চিকিৎসার ইতিহাস উল্লেখযোগ্য ছিল না, এবং তিনি কোনো ওষুধ খাচ্ছিলেন না। এখন, ক্যাথরিন, আমরা যদি এখান থেকে শুরু করি, তাহলে রোগের লক্ষণগুলো শোনার পর, সম্ভাব্য [00:02:00] লক্ষণগুলো সম্পর্কে আপনার কী মনে হচ্ছে?

ডঃ ক্যাথরিন ইয়াং: হ্যাঁ, আমার মনে হয় এটি একটি চমৎকার প্রশ্ন, এবং আমার মতে বিষয়টি বেশ বিস্তৃতভাবে শুরু করা উচিত। সাধারণভাবে মূল কারণটি নিয়ে ভাবলে, এটা তুলে ধরা গুরুত্বপূর্ণ যে এই মেয়েটি আগে একজন ১৫ বছর বয়সী এবং সম্পূর্ণ সুস্থ ছিল। আমার মনে হয়, পরবর্তীতে যখন আমরা সম্ভাব্য কারণগুলো খুঁজে বের করতে শুরু করি, তখন এটি আমাদের ভাবনার বিষয়গুলো এবং এর অন্তর্নিহিত কারণকে বিভিন্ন ভাগে ভাগ করতে সাহায্য করে।

এই ক্ষেত্রে লিঙ্গের বিষয়টিও আমাদের বিশেষভাবে বিবেচনা করা উচিত। তাই বিষয়টি মাথায় রাখতে হবে। উপসর্গগুলোর ধরন এক ধরনের সাবঅ্যাকিউট বা উপ-তীব্র অবস্থার ইঙ্গিত দেয়। সুতরাং, নির্দিষ্ট সিনড্রোম বা রোগের কারণের ধরন নিয়ে ভাবার সময় এটিও একটি বিবেচ্য বিষয়।

আর আমার মনে হয়, পরীক্ষার কথা ভাবলে গুরুত্বপূর্ণ অংশটা সামনে আসবে। তো এই মুহূর্তে, তার নড়াচড়ার যে বর্ণনা দেওয়া হচ্ছে তা হলো, স্থির অবস্থায় এবং নড়াচড়ার সময়ও তার উপরের অঙ্গপ্রত্যঙ্গ ঝাঁকুনি দিয়ে নড়ে, এবং এটা তুলনামূলকভাবে বেশ অনির্দিষ্ট। এটা সম্ভবত হাইপারকাইনেটিক মুভমেন্ট ডিসঅর্ডারের দিকে ইঙ্গিত করে, কারণ আমরা মুভমেন্ট ডিসঅর্ডার নিয়েই ভাবছি।

কিন্তু এই ব্যাপক পরিভাষাটির অধীনে, বিভিন্ন ধরনের লক্ষণ [00:03:00] রয়েছে যা আমরা উল্লেখ করতে পারি। তাই পরবর্তীতে একটি মূল প্রশ্ন হলো, প্রধান লক্ষণটি কী তা নির্ধারণ করা। এবং এই ধরনের অগ্রগতির ইতিহাস এবং এর সাথে তার হাঁটার ধরণও মনে রাখতে হবে, সেইসাথে জ্বরের অসুস্থতার মতো প্ররোচনামূলক ঘটনাটিও, কারণ সংক্রমণ এবং সংক্রমণ-পরবর্তী চলাচলের সমস্যা বেশ সাধারণ হতে পারে এবং আমাদের সম্ভাব্য কারণগুলোর তালিকায় বিভিন্ন বিষয় রয়েছে। কিন্তু সামগ্রিকভাবে, এটি এখনও অনেক অমীমাংসিত প্রশ্ন রেখে যায়, এবং আমি মনে করি এটি আমাদের আসন্ন ভিডিও এবং আমরা যে তদন্তগুলো খতিয়ে দেখব সে সম্পর্কে ভাবতে সুন্দরভাবে সাহায্য করে।

ডঃ হুগো মোরালেস ব্রিসেনো: আমি একমত। রোগীর ইতিহাস থেকে বোঝা যাচ্ছে যে কিছু একটা সাবঅ্যাকিউটভাবে ঘটেছে, এবং এরপর কী ঘটছে তা বুঝতে ক্লিনিক্যাল ফাইন্ডিং খুব সহায়ক হবে। এখন, আমি আপনার ক্লিনিক্যাল পরীক্ষাটি করব, এবং তারপর আমি আপনাকে যে ভিডিওটি দেখিয়েছি তার ফেনোমেনোলজি বর্ণনা করতে বলব।

এখন, পরীক্ষা করে দেখা গেল, তিনি সজাগ ও সচেতন ছিলেন, কিন্তু মিনি-মেন্টাল স্টেট এক্সামে মনোযোগের ক্ষেত্রে পয়েন্ট কমে যাওয়ায় তার স্কোর দাঁড়ায় ১৮। তবে তার ভাষা ও বাকশক্তি অক্ষুণ্ণ ছিল। অঙ্গ সঞ্চালনের শক্তি, প্রতিবর্ত ক্রিয়া এবং অনুভূতিও স্বাভাবিক ছিল। বর্ণনা অনুযায়ী তার ঊর্ধ্বাঙ্গে কোনো অ্যাটাক্সিয়া ছিল না, কিন্তু—এবং প্রধান পর্যবেক্ষণটি ছিল যে এই রোগীর সারা শরীরে ঝাঁকুনিপূর্ণ নড়াচড়া হচ্ছিল।

এখন ভিডিওতে আপনারা কী দেখছেন? দর্শকদের যদি বলতে পারেন যে আপনারা কী দেখছেন এবং কী ঘটছে বলে আপনাদের মনে হচ্ছে?

ডঃ ক্যাথরিন ইয়াং: অবশ্যই। তো, আমি এই মুহূর্তে ভিডিওটি দেখছি যাতে আপনি আমাদের পুরো বিষয়টি বুঝিয়ে বলতে পারেন। ইনি একজন কিশোরী। তিনি হাসপাতালের বিছানায় শুয়ে আছেন। তিনি জেগে আছেন এবং যথাযথভাবে নির্দেশ পালন করছেন। কিন্তু শুরু থেকেই কয়েকটি লক্ষণীয় লক্ষণ দেখা যাচ্ছে।

তো প্রথম অংশটি তার বাহু নিয়ে। আমার ধারণা, পরীক্ষক তাকে একটি নির্দিষ্ট ভঙ্গিতে হাত উপরে তুলে ধরতে বলছেন। এবং যখন সে তা করে, তখন তার দুই বাহুতেই একটানা, ঝাঁকুনির মতো নড়াচড়া দেখা যায়। পরীক্ষার কোনো পর্যায়েই সেগুলো [00:05:00] অদৃশ্য হয় না, কিন্তু সে পুরো পরীক্ষা জুড়েই তার হাত উপরে তুলে ধরে থাকে।

সুতরাং, অঙ্গভঙ্গির সাথে এক ধরনের উদ্দীপ্ত অতি-সক্রিয় নড়াচড়া দেখা যায়। এবং আমি যদি এটিকে দেখি, তবে এর প্রধান লক্ষণ হিসেবে আমি একে মায়োক্লোনাস বলব। আমার মনে হয়, রোগীর শয্যাপাশে সাধারণ পরীক্ষা থেকেই খুব দ্রুত বিষয়টি বোঝা যায়, কারণ নড়াচড়াগুলো ঝাঁকুনিপূর্ণ হয়। যেমনটা বর্ণনা করা হয়েছে, এগুলো বিশ্রাম এবং নড়াচড়া উভয় অবস্থাতেই ঘটে এবং এগুলো সার্বিক।

সুতরাং পরীক্ষার পরবর্তী পর্যায়ে দেখা যায় যে, এতে তার পা-ও জড়িত, অর্থাৎ তার নিম্নাঙ্গও প্রভাবিত হয়েছে। এবং আমি মনে করি শিক্ষার্থীদের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো, এটি কাঁপুনি বা ট্রেমরের মতো ধারণার বিরুদ্ধে যুক্তি দেয়, যা সাধারণত কোনো অস্থিসন্ধির চারপাশে ছন্দবদ্ধ এবং দোদুল্যমান হয়ে থাকে।

এটি অনিয়মিত। এটা খুব আকস্মিক। এটা শকের মতো। তাই আমার মনে হয়, সবার আগে মায়োক্লোনাসের কথাই মাথায় আসবে। আরেকটি লক্ষণীয় ক্লিনিক্যাল বিষয় হলো তার চোখের নড়াচড়া।

তাই যখন আপনি তাকে [00:06:00] বিছানায় দেখেন, সে সেখানে বসে আছে, কিন্তু তার চোখের নড়াচড়াগুলো খুব বিশৃঙ্খল, দ্রুত এবং বহুমুখী বলে মনে হয়।

এবং এই ধরনের বর্ণনা কখনও কখনও আমাদেরকে অপসোক্লোনাস নামক একটি বিষয় সম্পর্কে ধারণা দেয়। অপসোক্লোনাস সাধারণত অনৈচ্ছিক, এটি কনজুগেট, বহুমুখী এবং একটি স্বাভাবিক ইন্টারস্যাকাডিক ইন্টারফেস ছাড়াই পরপর ঘটে, যা এটিকে অকুলার ফ্লাটার নামক অন্য এক ধরনের চোখের নড়াচড়া থেকে আলাদা করতে সাহায্য করে, যা দেখতে কখনও কখনও কিছুটা একই রকম মনে হতে পারে।

কিন্তু সেটি সাধারণত পুরোপুরি আনুভূমিক হয়ে থাকে। এবং এটি নিস্ট্যাগমাস থেকেও একে আলাদা করে, যার একটি ধীর পর্যায় থাকে এবং তার পরে একটি দ্রুত সংশোধনমূলক পর্যায় আসে। তাই এই চোখের নড়াচড়াগুলো ধীর পর্যায়ও নয়, আবার বিশ্রামকালীন পর্যায়ও নয়। এটি খুবই বিশৃঙ্খল। এটি সব দিকেই হয় এবং পুরো ভিডিও জুড়েই চলতে থাকে।

ডঃ হুগো মোরালেস ব্রিসেনো: হ্যাঁ। কিন্তু আপনি আমাদের যে বর্ণনা দিয়েছেন, তাতে তাকে জেনারালাইজড মায়োক্লোনাস এবং অপসোক্লোনাসের সংমিশ্রণে খুব সিনড্রোমিক মনে হচ্ছে, যা একটি অত্যন্ত স্বতন্ত্র লক্ষণ। এবং আমার মনে হয় [০০:০৭:০০] নিউরোলজির নতুন শিক্ষার্থী এবং রেসিডেন্ট ফেলো হিসেবে, তারা মায়োক্লোনাস দেখেনি, তাই এটিকে অন্য কিছুর সাথে গুলিয়ে ফেলা সহজ। নিস্ট্যাগমাসের দ্রুত এবং ধীর পর্যায় থাকে, এর দিক বিভিন্ন হয়, কিন্তু আপনি আমাদের যে বর্ণনা দিয়েছেন তাতে অপসোক্লোনাসের বিষয়টি খুব স্পষ্ট, তাই এতে কোনো সন্দেহ নেই যে এটিই সেই সিনড্রোম।

এখন, আপনি আমাদের যে নেপথ্য পরিস্থিতির কথা উল্লেখ করেছেন, সেটির পরিপ্রেক্ষিতে আপনার চিকিৎসাপদ্ধতিতে আপনি কীভাবে বিষয়টি দেখবেন? তার অবস্থা সাবঅ্যাকিউট, সাথে কিছুটা জ্বরও আছে, এবং এরপর তার মধ্যে অপসোক্লোনাস মায়োক্লোনাস ধরা পড়ে। আপনি এই রোগীকে কীভাবে পরীক্ষা-নিরীক্ষা করতে চাইবেন?

ডঃ ক্যাথরিন ইয়াং: তাই আমি মনে করি অতিরিক্ত পরীক্ষার কথা ভাবার আগে, যেমনটা আপনি বললেন, এখানে এক ধরনের সিন্ড্রোমিক বর্ণনা রয়েছে যা একটি জিনিসের সাথে মিলে যায় যাকে বলা হয়— তাই যখন আমি মনে করি— যখন আমরা পূর্বে সুস্থ একজন কিশোরের মধ্যে মিনি-মেন্টাল অ্যাসেসমেন্টের মাধ্যমে অপসোক্লোনাস মায়োক্লোনাস, কিছু গেট অ্যাটাক্সিয়া এবং সম্ভাব্য কিছু মৃদু এনসেফালোপ্যাথির কথা ভাবি, তখন আমরা [00:08:00] অপসোক্লোনাস মায়োক্লোনাস অ্যাটাক্সিয়া সিন্ড্রোম বা OMAS নামক একটি জিনিসের কথা ভাবি।

এর একটা পুরোনো ডাকনাম আছে। আগে একে বলা হতো ‘নাচতে থাকা চোখ’, ‘নাচতে থাকা পা’। আর আমার মনে হয়, বিষয়টাকে এভাবে তুলে ধরাটা সহায়ক। সুতরাং, রোগ নির্ণয়ের দৃষ্টিকোণ থেকে, যদি চারটি বৈশিষ্ট্যের মধ্যে তিনটি উপস্থিত থাকে—যেমন অপসোক্লোনাস, অ্যাটাক্সিয়া বা মায়োক্লোনাস, আচরণগত পরিবর্তন বা ঘুমের ব্যাঘাত—এবং পরবর্তীতে আমরা নিউরোব্লাস্টোমার মতো অন্তর্নিহিত কারণগুলো নিয়ে আলোচনা করব।

যদি চারটি বৈশিষ্ট্যের মধ্যে তিনটি উপস্থিত থাকে, তবে এই রোগ নির্ণয় করা যেতে পারে। এবং এটি মূলত সিন্ড্রোমটির একটি বর্ণনা। আমার মনে হয়, একবার এটি শনাক্ত হয়ে গেলে আমাদের ভাবতে হবে, এর পেছনের মূল কারণটি কী? কী কারণে এই উপসর্গগুলো দেখা দিচ্ছে? আর তাই আমার মনে হয়, এটিই আপনাকে বিশেষ পরীক্ষার দিকে পরিচালিত করে।

আমার মনে হয়, যদি আমরা এই রোগীকে শুধু তার শয্যাপাশে বসে দেখি, তাহলে একটি প্রশ্ন যার উত্তর জানা প্রয়োজন তা হলো, কখনও কখনও মায়োক্লোনাস প্রকৃতিগতভাবে মৃগীরোগজনিত হতে পারে। তাই কর্টেক্স বা কর্টিক্যাল মায়োক্লোনাস এবং সাবকর্টিক্যাল ও তার বাইরের মায়োক্লোনাসের মধ্যে পার্থক্য করা জরুরি, কারণ এটি আপনার দৃষ্টিভঙ্গি এবং চিকিৎসার পদ্ধতিও বদলে দেবে।

তাই এটাই হয়তো প্রথম বিষয় যা আপনি ভাববেন। কিন্তু আমি ওটা দিয়েই শুরু করব এবং তারপর মায়োক্লোনাসের জন্য পরীক্ষা করার কথাও বলব, বিশেষ করে ইএমজি (EMG) নামক একটি পরীক্ষাও করানো উচিত, কারণ কখনও কখনও ইএমজি মরফোলজি থেকে কিছু তথ্য পাওয়া যায়।

ডঃ হুগো মোরালেস ব্রিসেনো: আপনার জন্য আমার কাছে কিছু পরীক্ষার ফলাফল আছে। রোগীর একটি ইলেক্ট্রোএনসেফালোগ্রাম (ইইজি) করা হয়েছিল, যেটির রিপোর্ট স্বাভাবিক এসেছে। তার একটি পলিমায়োগ্রাফিও করা হয়েছিল, যাতে একশ মিলিসেকেন্ডেরও কম সময়ের একটি উচ্চ-কম্পাঙ্কের স্পন্দন দেখা গেছে। এবং ইইজি ও ইএমজি-তে জার্ক লকড অবস্থায়, এই ঝাঁকুনিগুলোর সাথে কর্টেক্সের কোনো সম্পর্ক ছিল না, অর্থাৎ, এগুলো অন্তত কর্টেক্স থেকে আসছে না।

অন্যান্য প্রাসঙ্গিক তদন্তগুলো হলো, তার মস্তিষ্কের এমআরআই স্বাভাবিক ছিল এবং সিস্টেমিক তদন্তগুলোও স্বাভাবিক ছিল। যকৃতের কর্মহীনতা বা বৃক্কের সমস্যার কোনো বিবরণ ছিল না। এবং সিএসএফ-এ দুটি কোষে আটচল্লিশ প্রোটিন পাওয়া গেছে যা স্বাভাবিক গ্লুকোজের তুলনায় সামান্য বেশি।

এবং তার সিটি অ্যাবডোমিনাল ও চেস্ট স্ক্যানও করা হয়েছিল, যেগুলোর রিপোর্ট স্বাভাবিক এসেছে। এই বিষয়গুলো মাথায় রেখে, এই ফলাফলগুলোর পরিপ্রেক্ষিতে আপনি পরবর্তী পরীক্ষাগুলোর জন্য কীভাবে অগ্রসর হতে চান?

ডঃ ক্যাথরিন ইয়াং: হ্যাঁ। এখন পর্যন্ত যে পরীক্ষাগুলো করা হয়েছে, তার সারসংক্ষেপ করলে বলতে হয়, ইইজি এবং ইইজি ইএমজি থেকে আমরা এটাই জানতে পারছি যে এগুলো খিঁচুনি নয়। সুতরাং, আমরা এই সম্ভাবনাটি বাদ দিয়েছি। ইইজি স্বাভাবিক এবং এর সাথে কোনো প্রকৃত সম্পর্ক নেই। এটি আরও স্পষ্টভাবে বলে দেয় যে, এই ঝাঁকুনির মতো নড়াচড়া বা মায়োক্লোনাসের সাথে ইএমজি এবং ইইজি-র নিজেদের মধ্যে কোনো সম্পর্ক নেই।

ইএমজি মরফোলজি আপনাকে সম্ভাব্য অবস্থান সম্পর্কেও কিছুটা ধারণা দেয়। কর্টিকাল মায়োক্লোনাস [০০:১১:০০] সাধারণত ১০ থেকে ৫০ মিলিসেকেন্ডের মধ্যে খুব সংক্ষিপ্ত স্পন্দন তৈরি করে। এই উপস্থাপনায়, এই অনুসন্ধানে আমরা যা দেখছি তা হলো প্রায় ১০০ মিলিসেকেন্ডের কম সময়ের পলিফেজিক স্পন্দন, যা কিছুটা দীর্ঘ হলেও সাবকর্টিকালভাবে উৎপন্ন প্যাটার্নের সাথে অনেক ভালোভাবে মিলে যায়।

সুতরাং আমি মনে করি, এখান থেকে আমরা এই সিদ্ধান্তে আসতে পারি। মস্তিষ্কের এমআরআই রিপোর্টটি আশ্বস্ত করার মতো, কারণ এতে কোনো কাঠামোগত ক্ষত দেখা যায়নি। তাই প্রায়শই আমরা বেসাল গ্যাংলিয়ার পরিবর্তন বা প্রদাহজনিত চিত্রের কথা ভাবি, অথবা যদি আপনি সেরেবেলামের অ্যাটাক্সিয়া জনিত পরিবর্তনের কথা ভাবেন, যা এই উপসর্গগুলোর কিছু ব্যাখ্যা করতে পারে, কিন্তু মস্তিষ্কের এমআরআই রিপোর্টে অস্বাভাবিক কিছু দেখা যায়নি।

আপনি যেমনটা উল্লেখ করেছেন, তার সিস্টেমিক পরীক্ষা-নিরীক্ষায় কিছু ধরা পড়েনি, এবং তার সিএসএফ-এ দুটি কোষ দেখা গেলেও, তা তুলনামূলকভাবে স্বাভাবিক। সুতরাং, এটি আবারও সত্যিকারের লিম্ফোসাইটিক প্লিয়োসাইটোসিস দেখাচ্ছে না এবং প্রাথমিক পদক্ষেপ হিসেবে সিটি অ্যাবডো/চেস্ট পরীক্ষাতেও অস্বাভাবিক কিছু দেখা যায়নি। তাই আমার মনে হয়, যখন আমরা আমাদের পরীক্ষার পরিধি বাড়ানোর কথা ভাবি, [00:12:00] বিশেষ করে এই ক্লিনিক্যাল পরিস্থিতিতে যেখানে আমরা ধরে নিচ্ছি যে এটি একটি ওমাস (OMAS) চিত্র।

আমার মনে হয়, বর্ধিত স্ক্রিনিংটিকে মোটামুটি তিনটি ভাগে ভাগ করা যেতে পারে। যেমন, ওমাস (OMAS) টিউমার স্ক্রিনিংয়ের জন্য গুরুত্বপূর্ণ একটি ভাগ হবে। দ্বিতীয়টি হবে অটোইমিউন এবং অ্যান্টিবডি পরীক্ষা, আরও নির্দিষ্টভাবে বললে। এবং তৃতীয়টি হলো সংক্রামক রোগের পরীক্ষা। আর ভিডিওতে মেয়েটিকে দেখে মনে হচ্ছে সে দক্ষিণ-পূর্ব এশীয় বংশোদ্ভূত, এবং সম্ভবত নির্দিষ্ট কিছু সংক্রমণের ওপর বেশি মনোযোগ দেওয়া উচিত।

প্রতিটি বিষয় আরেকটু বিস্তারিতভাবে আলোচনা করা যাক। তাই আমি মনে করি, টিউমার স্ক্রিনিংয়ের ক্ষেত্রে, OMAS-এর জন্য এই অংশটি একেবারেই এড়িয়ে যাওয়া যায় না। বিশেষ করে তরুণ রোগীদের একটি উল্লেখযোগ্য অংশের ক্ষেত্রে, OMAS-এর কারণ হলো প্যারানিওপ্লাস্টিক। বুকের এবং পেটের সিটি স্ক্যান স্বাভাবিক থাকা সত্ত্বেও, শুধুমাত্র সেটিই প্রায়শই যথেষ্ট হয় না।

কিছু প্রতিষ্ঠান হোল বডি এমআরআই দিয়ে শুরু করতে পছন্দ করে এবং আমি মনে করি, আমরা মূলত যা খুঁজছি, অর্থাৎ নিউরোব্লাস্টোমা, তা শনাক্ত করার জন্য এই মুহূর্তে হোল বডি এমআরআই-ই হলো সেরা পদ্ধতি। তবে বায়োমার্কারও রয়েছে যা পরীক্ষা করা যেতে পারে, যেমন ইউরিন ক্যাটেকোলামাইন, মেটাবোলাইটস এইচভিএ, ভিএমএ-এর পরীক্ষা করানো সাধারণত সহজ।

এগুলো সাধারণত কিছুটা কম সংবেদনশীল হয়। কিন্তু আমার মনে হয়, আপনার বাকি পরীক্ষা-নিরীক্ষার সাথে এটিও পাঠিয়ে দেওয়া উচিত। আর কিছু ক্ষেত্রে এমআইবিজি (MIBG) সিন-সিন্টিগ্রাফিও (syntigraphy) বেশ কার্যকর; এটি পাওয়া একটু কঠিন, কিন্তু সাধারণত এই পরীক্ষাটি টিউমারের উপপ্রকারগুলো খুঁজে বের করার জন্য ব্যবহার করা যায়।

বয়ঃসন্ধি-পরবর্তী মেয়েদের ক্ষেত্রে ওভারিয়ান টেরাটোমা খোঁজার জন্য সাধারণত পেলভিক ইমেজিংয়ের উপরও মনোযোগ দেওয়া উচিত। এবং স্ক্রিনিংয়ে নেগেটিভ ফল এলেও যদি উপসর্গগুলো অব্যাহত থাকে, তবে বাস্তবসম্মত দৃষ্টিকোণ থেকে পুনরায় ইমেজিং করা গুরুত্বপূর্ণ। কারণ এর চিকিৎসা পদ্ধতি সম্পূর্ণ ভিন্ন, তাই রোগের উৎসটি খুঁজে বের করা এবং সেটিকে পুরোপুরি বাদ দেওয়া প্রয়োজন।

দ্বিতীয় ভাগটি হলো অটোইমিউন [00:14:00] এবং প্যারানিওপ্লাস্টিক অ্যান্টিবডি। তাই আমার মনে হয়, সিরাম এবং সিএসএফ অ্যান্টিবডির জন্য একটি প্যানেল পরীক্ষা পাঠানো উচিত, যেমন, এনএমডিএআর বা অ্যান্টি-এনএমডিএ রিসেপ্টর এনসেফালাইটিস এর মতো দেখতে আরেকটি রোগ হলো অ্যান্টি-এনএমডিএআর, অ্যান্টি-জিএবিএ এবং অ্যান্টি-জিএডি ৬৫। এগুলো এমন কিছু অ্যান্টিবডি যা নিয়ে আমরা মাঝে মাঝে চিন্তা করি।

এই পরীক্ষা-নিরীক্ষার তালিকায় আরও অনেক কিছু অন্তর্ভুক্ত করার আছে। কিন্তু অ্যান্টিবডি নেগেটিভ ওমাস (OMAS) একটি সাধারণ বিষয়; একটি নেগেটিভ প্যানেল সবসময় এই সিনড্রোমটিকে বাতিল করে দেয় না। এবং তারপর আমি খুব সংক্ষেপে তৃতীয় বিভাগটির কথা বলতে চাই, যা হলো সংক্রামক এবং প্রদাহজনিত, শুধুমাত্র যেহেতু তার আগে থেকেই একটি সুস্পষ্ট জ্বরের অসুস্থতা ছিল, তাই ভাইরাল সেরোলজি এবং পিসিআর (PCR) পরীক্ষা করা হচ্ছে, এবং তারপর ভৌগোলিক অবস্থান ও সংক্রমণের ইতিহাসের উপর নির্ভর করে নির্দিষ্ট সংক্রমণগুলো সম্পর্কে আরও একটু সতর্কতার সাথে ভাবা হচ্ছে।

ডঃ হুগো মোরালেস ব্রিসেনো: হ্যাঁ। আমার মনে হয়, এভাবে শ্রেণীবদ্ধ করাটা খুবই বিচক্ষণতার কাজ। আপনি এমন কারণগুলো খুঁজছেন যেগুলোর একটি নির্দিষ্ট চিকিৎসা আছে। যদিও কিছু চিকিৎসা পদ্ধতিতে অপসোক্লোনাস মায়োক্লোনাস দেখে স্টেরয়েড এবং ইন্ট্রাভেনাস (IV) থেরাপি শুরু করা হয় বা আরও শক্তিশালী চিকিৎসার দিকে যাওয়া হয়। কিন্তু যদি আপনি রোগের কারণ এবং এর অন্তর্নিহিত প্যাথোফিজিওলজি জানেন, তবে এটি আপনাকে বিশেষভাবে চিকিৎসা নির্ধারণ বা মানিয়ে নিতে সাহায্য করতে পারে।

কিন্তু এগুলো খুবই দরকারি বিষয়। এখন আমি আপনাকে ফলাফলগুলো জানাবো। তো এই রোগীর নিউরোব্লাস্টোমা বাদ দেওয়ার উদ্দেশ্যে এই পরীক্ষাটি করা হয়েছিল, যদিও এর জন্য কোনো নির্দিষ্ট পরীক্ষা করা হয়নি। কিন্তু তার একটি লিম্বিক এনসেফালাইটিস প্যানেল করা হয়েছিল, যাতে CASPR2 অ্যান্টিবডি দেখা গেছে। আপনি যেমনটা বলছিলেন, উপসর্গের কারণে এতে একটি অটোইমিউন ভাব ছিল।

এই কেসটির বিশেষত্ব হলো, অপসোক্লোনাস মায়োক্লোনাসের সাথে CASPR2 অ্যান্টিবডির উপস্থিতি একটি অস্বাভাবিক বা ব্যতিক্রমী ঘটনা। সত্যি বলতে, আমি আশা করেছিলাম এই রোগীর NMDA রিসেপ্টর এনসেফালাইটিস অথবা GABA রিসেপ্টর অ্যান্টিবডি কিংবা এমনকি গ্লুটামেট রিসেপ্টর অ্যান্টিবডি থাকবে। এমনকি গ্লুটামেট রিসেপ্টর অ্যান্টিবডিও।

[00:16:00] কিন্তু এই কেসটি এই CASPR2 অ্যান্টিবডি থাকার কারণে অনন্য ছিল। এবং আমার মনে হয়, কেসটি পেছন ফিরে দেখলে মায়োক্লোনাসের উপস্থিতি অটোইমিউন রোগের একটি বড় লক্ষণ ছিল। তাকে IVIG এবং স্টেরয়েড দিয়ে চিকিৎসা করা হয়েছিল এবং এর মধ্যেই তিনি সম্পূর্ণ আরোগ্য লাভ করেন।

আর আমার ধারণা, ওএমএস-এর কারণ বেশ ব্যাপক। আপনি যদি গবেষণাপত্রগুলো দেখেন, তাহলে অটোইমিউন এমনকি অর্জিত কারণেরও দীর্ঘ তালিকা দেখতে পাবেন। কখনও কখনও সত্যিকারের অ্যান্টিবডি ছাড়াই প্যারানিওপ্লাস্টিক দেখা যায়, শুধু টিউমারের সাথে এর সংযোগ থাকে, আবার কখনও কখনও অ্যান্টিবডিই থাকে না।

গবেষণায় দেখা গেছে যে, একটি নির্দিষ্ট অ্যান্টিবডির জন্য স্ক্রিনিং করলে বেশিরভাগেরই সেটি থাকে না। এটি খুবই বিচ্ছিন্ন ঘটনা। আমার মনে হয়, আপনি যেমনটা বললেন, মূল বার্তাটি হলো সিনড্রোমটি। যদি আপনি সিনড্রোমটি শনাক্ত করতে পারেন, তাহলে পরীক্ষা-নিরীক্ষা [00:17:00] এবং চিকিৎসার ক্ষেত্রে কোথায় যেতে হবে তা আপনি জানতে পারবেন।

আপনি বলছিলেন যে নিউরোব্লাস্টোমার প্রসঙ্গে অপসোক্লোনাস মায়োক্লোনাস কি বয়ঃসন্ধিকালের চেয়ে বরং শৈশবেই বেশি দেখা যায়, নাকি এটি বয়ঃসন্ধিকালের শেষভাগেও হতে পারে?

ডঃ ক্যাথরিন ইয়াং: ঠিক। হ্যাঁ, আমার মনে হয় আপনি একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় তুলে ধরেছেন যে, ক্লাসিক ধরনের ওএমএএস (OMAS) সাধারণত কম বয়সে হয়, যে কারণে এই কেসটির ক্ষেত্রে ১৫ বছর বয়সটা একটু বেশি। এটি সাধারণত নিউরোব্লাস্টোমা-সম্পর্কিত উইন্ডোর বাইরে থাকে, যে কারণে আমরা আরও বিস্তৃত ডাই-ডিফারেনশিয়াল বিবেচনা করি।

আমার মনে হয়, অ্যান্টিবডি-মধ্যস্থ প্রক্রিয়াগুলো বিভিন্ন ধরনের চলন-অক্ষমতায় প্রকাশ পেতে পারে। তাই আমি মনে করি এটি একটি অত্যন্ত আকর্ষণীয় ঘটনা, যা দেখায় যে আমাদের সেই সাধারণ সম্ভাব্য রোগগুলোর কথা মাথায় রাখতে হবে। আমি বলব, আমি CASPR2 অ্যান্টিবডি রোগের এমন চিত্র আগে দেখিনি।

আমার যতদূর মনে পড়ে, আমি যখন এ সম্পর্কে পড়েছি, তখন যা দেখেছি, তাতে মনে হয় যে এটি সাধারণত অনেক বেশি বয়স্ক এবং ভিন্ন জনগোষ্ঠীর ক্ষেত্রে ঘটে, যা আমরা এই [০০:১৮:০০] উপস্থাপনায় দেখছি। সাধারণত, এটি একটি প্রাপ্তবয়স্ক ফিনোটাইপ। তাই আমি ভাবছি, সম্ভবত এ কারণেই শিশুদের কেস সিরিজে তাদের দেখতে, যা সাধারণত বর্ণনা করা হয় তার থেকে কিছুটা ভিন্ন লাগে।

এবং আপনি ঠিকই বলেছেন, এটি OMAS-এর সাথে কোনো চিরাচরিত সম্পর্ক নয়, কিন্তু এটা শুনে ভালো লাগছে যে এমনটাও হতে পারে।

ডঃ হুগো মোরালেস ব্রিসেনো: হ্যাঁ। ভালো। এবং অপসোক্লোনাস মায়োক্লোনাস বিষয়ে আপনার দৃষ্টিভঙ্গি আমাদের জানানোর জন্য আপনাকে অনেক ধন্যবাদ। আমি মনে করি, এই আলোচনাটি পডকাস্ট শুনছেন এমন চিকিৎসকদের জন্য খুবই সহায়ক হবে, কারণ এর মাধ্যমে তারা রোগের কারণের উপর ভিত্তি করে এর চিকিৎসা পদ্ধতি, শনাক্তকরণ এবং প্রয়োগ সম্পর্কে জানতে পারবেন। তবে, ক্যাথরিন, এই পডকাস্টের অংশ হওয়ার জন্য আমি আপনাকে আবারও ধন্যবাদ জানাতে চাই।

ডঃ ক্যাথরিন ইয়াং: আপনাকে অনেক ধন্যবাদ, হুগো। এবং আমি বলব, যে সকল প্রশিক্ষণার্থী এই বিষয়ে আরও পড়তে আগ্রহী, তাদের জন্য চমৎকার কিছু রিসোর্স রয়েছে। ২০২২ সালের একটি চমৎকার আন্তর্জাতিক ওএমএস স্টাডি গ্রুপ কনসেনসাস গাইডলাইন আছে। এটি নিউরোইমিউনোলজি এবং নিউরোইনফ্ল্যামেশন জার্নালে রসোর, রসোর এবং আরও কয়েকজন সহকর্মীর দ্বারা রচিত। [০০:১৯:০০]

তাই যারা আগ্রহী, আমি তাদের সেটাও একবার পড়ে দেখার জন্য অবশ্যই সুপারিশ করব।

ডঃ হুগো মোরালেস ব্রিসেনো: চমৎকার। আমি বিষয়টিও খতিয়ে দেখব।

ডাঃ ক্যাথরিন ইয়াং: অবশ্যই।

ডঃ হুগো মোরালেস ব্রিসেনো: আচ্ছা। শ্রোতাদের ধন্যবাদ, এবং আশা করি আমাদের পরবর্তী পডকাস্টে আপনাদের সাথে আবার দেখা হবে।

ডাঃ ক্যাথরিন ইয়াং: আশ্চর্যজনক। ধন্যবাদ, হুগো.